COMPRESSÃO DO NERVO ULNAR (NEURITE DO NERVO ULNAR)
Causas, Sintomas e Tratamento
O nervo ulnar é um dor três mais importantes nervos do braço.Ele
segue um trajeto próximo dos ossos do membro superior, na região da
parte interna do braço. Ao nível do cotovelo ele passa por um “túnel”
ósteo-fibroso, que chamamos de túnel cubital, o qual esta localizado na
porção posterior e medial do cotovelo. Nesse local é possível sentir o
nervo. Após passar o cotovelo, esse nervo segue por entre músculos, até
atingir a mão.
O nervo ulnar é responsável pela sensibilidade do 5º dedo e da metade
interna do 4º dedo, o anular. Além disso é o responsável pela inervação
de alguns músculos importantes do antebraço e de músculos pequenos, mas
importantes para o movimento da mão.
A compressão do nervo ulnar ao nível do cotovelo é a segunda mais
comum compressão de nervo nos membros superiores. Existem causas que
levam a compressão do nervo ulnar ao nível do cotovelo, tais como:
sequela de fratura, esporões ósseos causados por tração muscular, cistos
e luxação da cabeça medial do triceps. Contudo, na grande maioria das
vezes, não sabemos determinar a causa exata dessa compressão. Sabemos,
ainda, que muitos pacientes dormem com os cotovelos fletidos, aumentando
a pressão sobre o nervo ulnar ao nível do cotovelo e, como isso é
realizado de maneira repetitiva, pode levar a sintomatologia de
compressão do nervo ulnar. Não é incomum pacientes reclamarem de acordar
no meio da noite com os 4º e 5º dedos com formigamento (o que chamamos
de parestesia) ou podem ter dor nesse local.
Os pacientes podem reclamar de parestesia noturna como dito
anteriormente, ou em situações que exijam que permaneçam com o cotovelo
fletido por um tempo. Podem apresentar diminuição da sensibilidade no
território do 4º e 5º dedos da mão e eventualmente podem reclamar de
perda de força para pegar ou segurar objetos ou para realizar
movimentos finos da mão, tais como tocar um instrumento musical como
piano.
Para confirmação diagnóstica, além do exame físico sugestivo, o
médico pode solicitar uma eletro-neuromiografia dos membros superiores
que geralmente confirma o diagnóstico. Radiografias simples e uma
ressonância magnética são importantes para se descartar causas que
poderiam levar a compressão, como dito anteriormente.
O tratamento, de inicio é conservador, salvo casos de alteração
acentuada da sensibilidade e, especialmente da atividade motora do nervo
ulnar. O paciente deve evitar manter o cotovelo muito tempo fletido.
Evitar apoiar o cotovelo com a parte interna do cotovelo, pois isso
também comprime o nervo e provoca a sintomatologia. Mesmo durante a
noite devemos evitar ambas as situações. Travesseiros, entre o braço e
antebraço, ajudam ou enrolar uma toalha junto ao antebraço também. Caso o
paciente não se adapte, confecção de uma órtese em 70º de flexão pode
ser recomendado, para que o paciente evite fletir o cotovelo a todo
custo durante a noite.
O uso de anti-inflamatório está indicado em casos agudos. Exercícios
de alongamento são recomendados, mas seus resultados são controversos.
O tratamento cirúrgico é indicado na falha do tratamento conservador
por 6 a 12 semanas. Particularmente, eu prefiro a trasposição para
anterior do nervo ulnar, pois acredito ser a técnica mais confiável e
com menor chance de recidivas.
O pós-operatório dessa cirurgia é relativamente simples para o
paciente com retorno as atividades da vida diária em 6 semanas, isso sem
restrições. Os piores resultados ocorrem naqueles pacientes que
apresentam tal compressão por mais de 6 meses, portanto não deve demorar
para procurar um ortopedista caso apresente uma compressão do nervo
ulnar.
Fonte: Dr. Joel Murachovsky Especialista em Cirurgia de Ombro e Cotovelo
pessoal alguém já fez essa cirurgia de transposição do nervo ulnar? eu fiz e gostaria de sabr o resultado de vocês. obrigado
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